Фамилия, имя, отчество:
Пожалуйста, укажите фамилию, имя, отчество полность. Это необходимо, для того чтобы медицинский регистратор мог правильно к Вам обратиться. Поле является обязательным для заполнения .
Контактный телефон:
Укажите свой номер контактного телефона. Поле является обязательным для заполнения .
Контактный e-mail:
Укажите свой адрес электронной почты. Поле является не обязательным для заполнения.
Специалист:
- свободный -
Ко Олег Геннадьевич
Игнатенко Ольга Юрьевна
Саргадян Цолак Норикович
Хван Евгения Юрьевна
В данном поле выберите из списка необходимого Вам специалиста, либо оставте «свободный», в этом случае медицинский регистратор сам предложит Вам специалиста. Подробнее ознакомится с нашими специалистами Вы можете в разделе «Наши сотрудники »
Цель визита:
Не указывать
Осмотр
Лечение
Удаление зубов
Гигиена полости рта
Консультация парадонтолога
Консультация по протезированию
Консультация по имплантации
Эстетическая стоматология
Исправление прикуса
Подробнее о услугах нашего стоматологического центра Вы можете узнать в разделе «Наши возможности »
Дополнительная информация:
В данном поле укажите любые дополнительные сведения, которые по Вашему мнению необходимы для медицинского регистратора.
Согласие на обработку персональных данных
Cтавя отметку в этом поле я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных .